PROPOCENÁ PROSTĚRADLA V AMAZONU
23. 5. 2024 3 minuty čtení
Majiteli Amazonu Jeffu Bezosovi prý přineslo úspěch jedno životní pravidlo:
Zaměstnanec se musí probouzet v propocených prostěradlech a být vyděšený.
Troufám si však říct, že takto doslova to určitě u tohoto skladníka nemyslel.
“Pane doktore, strašně se potím. Za noc vyměním klidně i 2-3 pyžama.” referuje mi pacient.
Kůži má nažloutlou. Obličej se mu symetricky propadá do obou očních důlků. Jeho nos je do špičky, že by se o něj skoro mohl poranit.
Pro formu se ptám ještě na jednu věc. Odpověď je mi však okamžitě jasná při pohledu na fotografii z občanky :
“Kolik jste zhubl za poslední měsíce?”
Pacient mi odpovídá: “Asi 18kg za 3 měsíce.”
K předchozím dvěma příznakům se řadí ještě horečky. Nazýváme je B-symptomy. Nejčastěji se vyskytují u lymfomů a zhodnocují závažnost a progresi.
Tyto symptomy však najdeme téměř u všech pokročilých nádorových onemocněních i těch solidních.
Většina nádorů bývá lékařovu oku skryta. Musíme se spoléhat na různé zobrazovací metody, ať už rentgen, ultrazvuk, CT nebo magnetickou rezonanci.
Ne však u tohoto pacienta.
Jeho vyhublé tělo velmi nekoresponduje s nápadně velkým břichem. Břicho si podpírá rukama a prakticky si jej nese před sebou.
“Pojďte se mi prosím položit na lehátko. Vyhrňte si tričko.” vyzývám pacienta.
Od pohledu je mi jasné, odkud nádor vychází, případně kde jsou metastázy. Jeho játra zabírají téměř celé břicho. Na pohmat jsou celá tvrdá s uzlovitou strukturou.
Ať mám celý obrázek, doplňuji ještě z laboratoří virové záněty jater – hepatitidu B a C.
“Pane doktore, byl jsem pár let v base. Autonehoda. Tam jsem začal tetovat a věnuji se tomu dodnes jako koníčku.” říká mi pacient.
A bezpochyby se i nechal tetovat. Jeho prakticky celé tělo je pokryto tetováží.
V laboratoři vychází pozitivita na žloutenku typu B. Chronické infekční onemocnění, které vede k přestavbě jater – cirhóze. Ta pak může vést k primárnímu nádoru jater, hepatocelulárnímu karcinomu, na který mám podezření.
Žloutenku pravděpodobně chytil ve vězení, kde se nechal tetovat z nesterilních jehel.
Poslední hepatocelulární karcinom jsem diagnostikoval bývalé zdravotní sestřičce v důchodovém věku, která se před desítkami let píchla o jehlu pacienta se žloutenkou.
Pacienta odesílám k hospitalizaci a objednávám rovnou celotělové CT ke stanovení rozsahu onemocnění.
Pak si jdu lehnout. Od 1:00 mě už nikdo nevolal.
Probouzím se ráno ve zpoceném povlečení.
Ne vždycky to musí být znamení nádorového onemocnění.
Děti jsou nemocné a mě začalo bolet v krku….
