27. 3. 2025 2 minuty čtení
“Pane doktore, cítím se nějak divně, jako kdybych nebyl ve své kůži.” začíná pacient.
“Uvidíme, co se dá s tím dělat.” odpovídám pacientovi. Dnes na službě bylo zatím vše rutinní, ale tady by mohlo jít o zajímavou diferenciální diagnostiku. Navíc jde o velmi mladého pacienta a na první pohled sportovně založeného.
Bude to štítná žláza? Počínající autoimunita? Infekční onemocnění, nádor a nebo psychika?
“Jelikož o vás tady nemám žádné informace, můžeme začít rodinnou a osobní anamnézou.”
Do všech kolonek jsem vyplnil jen “neguje”. Na pacientovi nebylo nic zajímavého. Jeho největším hříchem bylo kouření elektronické cigarety. Abych byl přesný e-liquidu.
“Tak a pojďmě se konečně dostat k jádru vašeho problému. Mohl byste mi ho více popsat?” ptám se pacienta.
“Cítím se takový nevýkonný, jdu sem vlastně rovnou z tréninku. Ale už to stojí za starou belu celkově dva dny.” odpovídá pacient.
Tak už vím na co se můžeme zaměřit. To kouzelné slovíčko nevýkonnost. Za tu by mohly plíce, srdce nebo svaly.
“Začalo to náhle, z ničeho nic?” ptám se dále.
“Jo, přesně tak, jako lusknutím prstu.” odpovídá pacient.
“Sestři, nabereme kromě základu ještě i d-dimer, NTproBNP a TropI.” říkám sestřičce a myslím na ty nejhorší průšvihy.
Do toho však přijíždí sanita. Pacient s neurčitými potížemi a kardiopulmonálně stabilní bude muset počkat.
Sanitka dovezla pacientku s takovou interní klasikou. U pacientky se poslední 3 týdny zhoršovala dušnost, měla oteklé nohy a spala v sedě. Srdeční selhání na první dobrou.
Když pacientku odváželi na oddělení. Měl jsem moment osvícení. Vzpomněl jsem si na kolegu od kamaráda lékaře, který byl kuřák e-cigaret. A měl jednu velmi zajímavou akutní diagnózu relativně typickou pro kuřáky.
“Můžu si poslechnout vaše plíce?” vítám hnedka pacienta.
Na jedné nic neslyším. V doprovodu sanitáře posílám pacienta na rentgen.
“Vidíte to také? Jak je možný, že je skoro v pohodě?” ptám se spíše řečnicky.
Pacient měl pneumothorax. Stačila malá prasklinka na plíci a díky tomu se mu dostal vzduch do hrudní dutiny. Zde je normálně podtlak, který drží plíci rozepnutou. Vyrovnáním tlaku mezi vnějším prostředím a hrudníkem znamená, že plíce zkolabuje. Nejhorší možnou variantou pneumotoraxu je tzv. tenzní pneumotorax, kdy se vytvoří ventil v plicní tkáni a hrudník se plní vzduchem a nemůže nikam unikat. Hyperakutní stav končící srdeční zástavou.
Pacient mladý sportovec toleroval velmi skvěle dýchání jen na jednu plíci. Odeslal jsem ho na chirurgickou JIP, kde mu opět v hrudníku podtlak vytvoří.
Zpět na všechny články