20. 10. 2024 3 minuty čtení
Lékaři milují zkratky. Pokud jste někdy navštívili doktora, tak se vsadím, že v jeho zprávě máte aspoň jednu zkratku. Pokud nemáte, tak jste jen špatně vyšetření.
Každý lékařský obor má pak své unikátní zkratky. A tak vás asi nepřekvapí, že si mezi sebou nerozumí ani lékaři různých profesí.
Strašně se stydím. Používám je občas také. Třeba taková cukrovka je DM, diabetes mellitus. Nejběžnější arytmie, fibrilace síní, je zase FiSi.
Pár těchto zkratek mám však na paměti i v rámci diagnostiky. Akronym CRAB hraje v rámci mé diagnostiky významnou roli.
“Pane doktore, přivážím pacientku s velmi intenzivní bolestí na hrudi a zad.” referuje mi záchranář.
“Na EKG to nevypadá na infarkt.” sděluji záchranáři, když od něj přebírám strip z jejich elektrokardiogramu.
“Bolesti má už asi rok, akorát se postupně zhoršují. Dneska už to nemohla vydržet ani přes analgetika.” odpovídá záchranář. Na stůl mi přitom dává štos zpráv od různých specialistů, které pacientka za rok navštívila.
První, co mě na pacientce zaujalo, byla bolestivá grimasa. Po obligátní otázce na alergie pacientce podávám tramadol do žíly, silný lék proti bolesti.
Po chvilce se již můžeme s pacientkou bavit. “Bolesti mám už od listopadu, jen se podívejte do papírů. Byla jsem u neurologa, ortopeda, revmatologa. Ti všichni mě shodně odeslali do ambulance léčby bolesti. Prý jsou to ploténky a osteoporóza.” popisuje mi šedesátiletá pacientka. Moji rodiče jsou v jejím věku vitální. Ona je na invalidním vozíku. Pro bolesti chodí jen po bytě.
Listuji si v desítkách zpráv od různých specialistů. Neurolog a revmatolog odebraly laboratoře. Ortoped zase provedl rentgeny páteře. Revmatolog zjistil zvýšenou sedimentaci, bez další patologie v jeho odběrech. Ve zprávě od neurologa se mi však automaticky zvýrazňují v mé mysli dvě diagnózy. Dávají mi cenné vodítko. Podobně jako když ve filmu detektivovi oči vidí důkaz, tam kde ostatní vidí jen prostý obývací pokoj.
R- zhoršené ledvinné funkce, Renal.
A- chudokrevnost, Anemia.
“Sestři, naberte ještě kalcium.” instruuji sestru.
Za půl hoďku máme výsledek. Volají nám ho z laboratoře.
Kalcium má pacientka velmi vysoké, stejné je to s celkovou bílkovinou. Diagnózu mám již téměř jistou.
C- zvýšená hladina vápníku, hyperCalcemia.
Zbývá poslední díl do skládačky. Poslední díl puzzle s Monou Lisou a vám chybí už jen dílek. Jde však zrovna o ten s jejím úsměvem.
Jde mi o poslední B- Bone. Musím najít postižení skeletu.
Naštěstí vím, kde hledat. Ortoped se zaměřil pouze na bederní část páteře. My uděláme CT krční a hrudní páteře.
Ta je infiltrována nádorovými buňkami z bílých krvinek, jejichž primárním úkolem bylo produkovat protilátky. Onemocnění se nazývá myelom.
Tento rok jsem objevil již dva. Onemocnění se vyskytuje ve frekvenci 4/100 000 obyvatel/rok.
Pacientka má štěstí v neštěstí. Správnou léčbu ji podají na hematoonkologii ve fakultce. Bolest zad byla pouze symptomem.
Uvědomuji si, že jsem teprve na začátku mé cesty být lepším lékařem.